פסק-דין בתיק ע"א 1541-09

השופט ד"ר קובי ורדי

ערעור על פסק דינו של בית משפט השלום בתל-אביב (כבוד השופט קסירר) מיום 22/2/09 בת.א 24490/08, בש"א 201723/09, שדחה את תביעת המערער על הסף מחמת התיישנות.

יש לציין כי כותרת פסק הדין הינה "החלטה", ברם לאור התוצאה הנ"ל מדובר ב"פסק דין".

העובדות, ההליכים והמחלוקות

1.         מדובר בתביעה כספית ע"ס 437,152 ש"ח שהוגשה ע"י המערער ביום 14/4/08 לתשלום תגמולי ביטוח על פי פוליסת ביטוח אופיר מספר 260507-9 (להלן: "הפוליסה"), עקב פגיעה נטענת במהלך העבודה שארעה ביום 18/4/01 עת נטען כי המערער נחשף לכמות גדולה מאוד של גזים רעילים ועבר בעקבות זאת אירוע מוחי.

2.         בכתב התביעה נאמר כי ביום 7/4/08 קבעה לראשונה ועדה של המוסד לביטוח לאומי לעניין נכות מעבודה, את נכותו הצמיתה/יציבה של המערער בשיעור של 75% כאשר הנכות התפקודית הינה 100%.

            המערער טען בתביעה כי הוא עומד בתנאי הפוליסה בהגדרת "תאונה ונכות" שבפוליסה.

            ביום 16/1/02 פנה המערער למשיבה ב"טופס תביעה" למקרה נכות כתוצאה מהתאונה (להלן: "טופס התביעה") אליו צורפו מסמכים רפואיים וכן מכתב מיום 17/1/02 מבא כוחו בו מתוארים האירועים שנטען כי הינם תוצאה ישירה של פגיעה בעבודה ומבוקש במכתב זה מהמשיבה להודיע בהקדם את החלטתה לגבי מתן פיצוי כספי בגין הפוליסה (נספח ג' לכתב התביעה, להלן: "המכתב").

            בעקבות זאת השיבה המשיבה לב"כ המערער במכתב מיום 13/2/02 (נספח ד' לכתב התביעה - להלן: "מכתב התשובה") שעקב חשיבותו יובא נוסחו במלואו ובצורתו.

                                                                                                         מבלי לפגוע בזכויות

הנדון: " פוליסה לביטוח חיים מס' 260507-9 ע"ש מר ישראל יעקב

1.   מאשרים קבלת מכתבך מיום 17/1/02 בצירוף מסמכים רפואיים.

2.   הננו להודיעך כי בפוליסה הנדונה קיים כסוי לנכות מתאונה בלבד, אין כסוי לשחרור מתשלום פרמיות.

3.   עפ"י תנאי הביטוח, נכות מתאונה משולם למבוטח באם נקבעו לו אחוזי נכות לצמיתות כתוצאה מארוע תאונתי/חבלתי.

4.   באם יקבעו למרשך אחוזי נכות לצמיתות, נבקשך להמציא לנו את פרוטוקול הועדה הרפואית מהמוסד לביטוח לאומי לקביעת נכותו הצמיתה כתוצאה מארוע תאונתי/חבלתי.

5.   לאחר קבלת הפרוטוקול, נתייעץ עם רופאנו ונודיעך החלטתנו בתביעה".

לפיכך, נדרש בתביעה לחייב את המשיבה, בהתאם לפוליסת הביטוח לשלם למערער את מלוא סכום הביטוח המשתלם בגין 100% נכות.

3.         בכתב ההגנה שהגישה המשיבה נטען בראשיתו (מעבר לטענות הנוספות לגוף התביעה) כי יש לדחות את התביעה על הסף מחמת התיישנות שכן התביעה הוגשה בחלוף למעלה משלוש שנים ממועד קרות הביטוח הנטען ולפיכך על פי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981 (להלן: "החוק"), התיישנה התביעה ויש לדחותה על הסף.

            בין היתר נטען בכתב ההגנה כי התובע לא צירף לתביעתו חוות דעת רפואית בדין להוכחת תביעתו, כך שאין עילת תביעה.